De ontwikkeling van laparoscopie was, net als alle nieuwe medische technologieën, moeilijk en duurde lang. De oorsprong van endoscopie is terug te voeren op BC. Al in de Hippocrates-periode in 460-375 voor Christus beschreven mensen met behulp van een speculum om in het rectum te kijken. Op dat moment wilden mensen de verschillende organen en weefsels in de donkere lichaamsholte zien om een duidelijke diagnose van de ziekte te stellen.
Laparoscoop is een type endoscoop dat wordt gebruikt om de organen in de buikholte direct te observeren. Gynaecologische laparoscopie wordt gebruikt om bepaalde gynaecologische ziekten te diagnosticeren en te behandelen. Gynaecologische laparoscopietechnologie ontwikkelt zich voortdurend en vordert. Het heeft drie fasen doorlopen: ① bekkenoscopie, dwz achterste concave laparoscopie; ② Diagnostische laparoscopie; ③ Chirurgische laparoscopie.
(I) Bekkenoscopie (achterste concave laparoscopie)
In 1901, op de Duitse biomedische conferentie, rapporteerde Georg Kelling over het gebruik van cystoscopie om de interne organen van een hond te onderzoeken nadat ze gas in de buikholte hadden ingediend. In hetzelfde jaar sneed de Russische gynaecoloog d . 0. Ott ook de achterste vaginale fornix onder de verlichting van de voorhoofdspiegel en plaatste een cystoscoop om de buikholte van een vrouw te onderzoeken. Dit was de eerste bekkenoscopie en de methode van intraperitoneale inflatie die nog steeds wordt gebruikt, is hieruit voortgekomen. Tijdens de operatie moet de patiënt echter op zijn knieën en borst liggen, en de geïnjecteerde lucht kan de darmen duwen en de bekkenholte blootleggen. Deze positie wordt niet gemakkelijk geaccepteerd door patiënten, dus het gebruik ervan is onderhevig aan bepaalde beperkingen.
(Ii) diagnostische laparoscopie
In 1910 onderzocht Jacobaeus H. C met succes 3 patiënten met een cystoscoop en hij noemde deze technologische laparoscopie. Tijdens de operatie werd een priknaald van de canule in de buikwand ingebracht en werd lucht door de canule in de buikholte geïntroduceerd en vervolgens werd een cystoscoop voor onderzoek geplaatst. Op dat moment gebruikten de meeste artsen laparoscopen.
Afbeelding
In 1944 paste Raoul Palmer van Frankrijk officieel laparoscopie toe op het gebied van gynaecologie en onderzocht een groot aantal onvruchtbare patiënten. Tijdens de operatie was het hoofd laag en waren de heupen hoog in de rugligging (1-1), en er werd benadrukt dat de buikdruk moest worden gevolgd. In de komende 20 jaar gebruikte Europa meestal laparoscopie, maar de Verenigde Staten gebruikten de neiging om nog steeds achterste concave endoscopen te gebruiken. Palmer R bleef laparoscopische operatieroutines oefenen en ontwikkelden. In 1963 publiceerde hij een monografie die systematisch laparoscopische operatieroutines introduceerde. In 1963 publiceerde hij een monografie die systematisch enkele relatief eenvoudige bewerkingen onder laparoscopie introduceerde, zoals failliekenbuisventilatie en vloeistofperfusie; eenvoudige scheiding van orgeladhesie; cyste punctie en aspiratie; endometriose foci elektrocoagulatie en elektrocautery; biopsie; Fallopiaanse buiselektroosterilisatie, enz. Hoewel veel artsen niet -aflatende inspanningen hebben geleverd voor de popularisering en ontwikkeling van laparoscopie, waren er tot de jaren zestig nog steeds maar weinig verloskundigen en gynaecologen in Europa die endoscopen gebruikten, en de meeste delen van de wereld begrepen deze technologie helemaal niet. In de Verenigde Staten werd het ook afgewezen door de meeste afdelingen van de universitaire verloskunde en gynaecologie.
Er was een ommekeer na de jaren zeventig. Laparoscopie ontwikkelde zich plotseling snel in Europa en Noord -Amerika, wat voornamelijk gebaseerd was op twee redenen: ① vanwege de verbetering van instrumenten. Grote vooruitgang in de geneeskunde is vaak nauw verwant met de verbetering van instrumenten. Vanwege de uitvinding van koude lichtbronnen en fiberglas -endoscopen op dat moment, de komst van SEMM's kunstmatige pneumoperitoneumbewakingsapparaat, de automatische pneumoperitoneummachine en de verdere verbetering van de elektrocoagulatie en elektrocautery, werd de veiligheid van kunstmatige pneumoperitoneum verhoogd, waarbij de brandwonden van de inheemse buis worden vermeden. ② Op dat moment was de wereldbevolking booming en waren tegenmaatregelen dringend nodig. Verloskundigen en gynaecologen deden een zware verantwoordelijkheid op en moesten onmiddellijk een veilige en acceptabele sterilisatiemethode vinden. Op deze manier werden laparoscopen gebruikt om dit dringende probleem op te lossen. Omdat het minder invasief is en geen laparotomie vereist, kan het worden geaccepteerd door zowel patiënten als gynaecologen.
Sommige mensen beschrijven op dat moment de explosieve verspreiding en promotie van laparoscopie in de Verenigde Staten. In 1972 werd de Association of Gynecological Laparoscopy (AAGL) opgericht in de Verenigde Staten met Phillips als voorzitter. Tegen 1984 waren 13 laparoscopische conferenties gehouden in de Verenigde Staten, met 51 landen die deelnamen en meer dan 4.000 leden. In slechts een paar jaar werden statistieken over miljoenen laparoscopische sterilisaties gepubliceerd. Op dat moment werd ongeveer 95% van de laparoscopische activiteiten in de Verenigde Staten gebruikt voor tubale sterilisatie.
Afbeelding
Hoewel gynaecologische laparoscopie krachtig ontwikkelt, heeft de toepassing ervan nog steeds bepaalde beperkingen. Ten eerste werkt de chirurg in een geforceerde positie, het intraoperatieve gezichtsveld is klein en de fysieke inspanning is aanzienlijk. In de jaren 1960 - tachtig werd laparoscopie alleen door de chirurg uitgevoerd onder de directe visie van het oculair (figuur 1-2), en de assistenten en bezoekers konden het chirurgische veld alleen direct bekijken via de onderwijspirror (figuur 1-3, figuur 1-4). De chirurg is een passieve en beperkte positiestander, die voorover buigt om het chirurgische veld door het oculair te observeren, en het is moeilijk om gemakkelijk te werken. Ten tweede, met de toename van de typen en de moeilijkheid van de operatie, wanneer ze moeilijkere hemostase en toevallige orgaanschade tegenkomen, zijn ze vaak hulpeloos, omdat er op dat moment niet veel behandelingsmiddelen zijn, en het greep is niet groot en moeten vaak worden overgebracht naar open chirurgie voor behandeling. Daarom was gynaecologische laparoscopie tot het midden van de jaren tachtig beperkt tot diagnose en de bovengenoemde chirurgie met lagere risico's en behoorde nog steeds tot de categorie diagnostische laparoscopie.
Afbeelding
(Iii) chirurgische laparoscopie
De toepassing van televisiecamerasystemen in laparoscopie en nauwkeurige en effectieve hemostase -technieken hebben laparoscopie in staat gesteld om van diagnose naar chirurgie te stappen.
In de late jaren zeventig probeerden sommige mensen camera's te gebruiken voor laparoscopie. Dr. Nezhat van de Verenigde Staten was een actieve advocaat. Hij begon zelf in 1980 televisielaparoscopie te gebruiken voor een operatie. Echter, omdat de camera zwaar was en de resolutie van de monitor laag was, waren er in de vroege jaren 1980 nog steeds niet veel gebruikers. Met de ontwikkeling van de technologie van de elektronische industrie, de miniaturisatie van camera's, de komst van micro-camera's en de opkomst van hoge - resolutie monitors, was het pas in het midden van de jaren tachtig dat televisie-laparoscopietechnologie zoals vandaag beschikbaar was. Het chirurgische veld wordt duidelijk weergegeven op het scherm, het gezichtsveld wordt uitgebreid en veel artsen kunnen het chirurgische proces tegelijkertijd zien, dat bevorderlijk is voor technische uitwisselingen en discussies, en ook de medewerking van assistenten en de hulp van anesthesiologen vergemakkelijkt (figuren 1-5).
Afbeelding
In de jaren tachtig heeft professor Kurt Semm van de Universiteit van Kiel in Duitsland grote bijdragen geleverd aan gynaecologische laparoscopische chirurgie. Hij onderzocht voortdurend nauwkeurige en effectieve methoden van hemostase onder de microscoop en vond vele nieuwere chirurgische instrumenten en apparatuur, evenals nieuwe technologieën uit. Zoals laparoscopische hechtinginstrumenten, interne stollingsapparaten, spoelpompen, verschillende tang, schaar, weefselbrekers, messen, enz. Intracavitaire of extracavitaire knopen, titaniumclips, nietjeslopers, enz. Technologische vooruitgang hebben het mogelijk gemaakt om complexere operaties onder de microscoop te voltooien. In 1988 voerde Reich H de eerste laparoscopische totale hysterectomie uit, wat een belangrijke mijlpaal was in gynaecologische laparoscopische chirurgie. In de late jaren tachtig is de reikwijdte van gynaecologische chirurgie uitgebreid. Eierstokteratoom en adnexale cyste chirurgie, salpingostomie en hechtingsscheiding voor onvruchtbaarheid, endoscopische conservatieve chirurgie en salpingectomie voor ectopische zwangerschap, enz. Zijn unaniem erkende chirurgische indicaties geworden en zijn begonnen uit te breiden naar het gebied van algemene chirurgie.
Met de uitbreiding van chirurgische typen, de toename van de moeilijkheid en het gebrek aan ervaring met beginners in het popularisatieproces, zijn chirurgische complicaties toegenomen. De verbetering van endoscopische chirurgische technieken, de accumulatie van de ervaring van chirurgen en het succes van het repareren van ureterale en darmletsels hebben echter de laparoscopische chirurgie in staat gesteld zich te ontwikkelen tot het stadium van de reconstructie van orgaanfunctie, het verbeteren van de noodreactie en controle van verschillende complicaties.
Nu worden gynaecologische operaties die kunnen worden uitgevoerd door traditionele laparotomie allemaal voltooid door laparoscopie, zelfs uitgebreide hysterectomie, radicale hysterectomie voor vroege baarmoederhalskanker, bekken lymfeknoopverwijdering, para -}}} aortische lymfe -knoop -resectie, enz. Endoscopische technologie is vervangen door laparoscopische chirurgie.
Afbeelding
II. Ontwikkeling en huidige status van gynaecologische laparoscopische chirurgie in China
Mijn land begon in de jaren zestig laparoscopie in de gynaecologie te introduceren. Door het feit dat de lichtbron elektrische lampen was, was het effect echter niet bevredigend en kon het niet worden gepromoot. Sinds 1979 heeft Jordan Phillips, president van de American Laparoscopy Society, zijn team meer dan 10 keer naar mijn land geleid en lezingen gegeven en operaties uitvoeren in veel grote steden in China, die de ontwikkeling van laparoscopie in China heeft gepromoot en gepromoot.
Vóór de jaren negentig was het een stadium gedomineerd door diagnose, waaronder biopsie van de eierstokken, kleine cyste punctie en eileider -sterilisatie. Na de jaren negentig ontwikkelde de laparoscopische technologie zich snel en kwam het stadium van endoscopische chirurgie in. In de afgelopen jaren hebben niet alleen medische scholen, provinciale en gemeentelijke ziekenhuizen, maar zelfs sommige provinciale en stadsziekenhuizen laparoscopische technologie ontwikkeld. De overgrote meerderheid van de operaties is voor goedaardige laesies, en sommige mensen hebben geprobeerd het te gebruiken om de tweede laparotomie voor kwaadaardige tumoren te vervangen.
Momenteel worden zowel binnenlandse als buitenlandse gynaecologische laparoscopische operaties geclassificeerd volgens de complexiteit, van gemakkelijk tot moeilijk. Het redactionele comité van het Chinese Journal of Obstetrics and Gynaecology organiseerde relevante experts om in 1997 te bespreken en stelde een concept voor van de gynaecologische laparoscopische operatiespecificatie. Dit is een routinematige verordening geworden die iedereen eens is.
In de afgelopen jaren hebben de meeste ziekenhuizen in mijn land die een laparoscopische chirurgie hebben uitgevoerd het niveau 2 -niveau bereikt, en weinigen kunnen vakkundig complete niveau 3 -chirurgie, en er zijn weinig meldingen van het voltooien van niveau 4 -chirurgie. Momenteel bereiden meer en meer ziekenhuizen zich voor om uit te voeren of zijn net begonnen.
Iii. Vergelijking van de voor- en nadelen van laparoscopische chirurgie en traditionele chirurgie
De uitstekende voordelen van laparoscopische chirurgie zijn klein chirurgisch trauma, minder pijn voor patiënten, snel postoperatief herstel, vroege hervatting van het werk en kunnen dezelfde of zelfs betere therapeutische effecten bereiken als traditionele laparotomie.
Het herstel van gastro -intestinale motiliteit na laparoscopische chirurgie is aanzienlijk sneller dan dat na open chirurgie. Sommige mensen gebruikten gastro -intestinale manometrie om gastro -intestinale migratiemotiliteitscomplexgolven op te nemen om de veranderingen in gastro -intestinale motiliteit na laparoscopische cholecystectomie en open cholecystectomie te vergelijken. De resultaten toonden aan dat beide operaties de normale gastro -intestinale motiliteit elimineerden. De tijd voor gastro -intestinale migratiecomplexgolven om weer normaal te worden in de endoscopische resectiegroep en de laparotomiegroep was respectievelijk 14,3 uur ± 2,5 uur en 38,7 uur ± 4,2 uur na de operatie (P (P.<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
Het mindere effect van endoscopische chirurgie op de gastro -intestinale functie kan verband houden met zijn kleine buikwandincisie, minder darmmanipulatie, minder postoperatieve wondpijn en minder traumatische respons van het lichaam.
Laparoscopische chirurgie heeft echter bepaalde beperkingen en potentiële risico's in de toepassing ervan, voornamelijk in de volgende aspecten:
(I) De toepassingsomvang van laparoscopische chirurgie is smaller dan die van open chirurgie
Patiënten met cardiovasculaire ziekten, longinsufficiëntie, darmobstructie en diffuse peritonitis, bloedsysteemziekten, abdominale massa's groter dan de 4 - maand baarmoeder, of eerdere buikchirurgiegeschiedenis en uitgebreide intra-abdominale adhesies zijn alle contraineerde voor laparoscopische chirurgie. Of kwaadaardige chirurgie onder een microscoop kan worden uitgevoerd, is nog steeds controversieel bij clinici.
(Ii) Er is een bepaald percentage conversie naar laparotomie bij laparoscopische chirurgie
Tijdens laparoscopische chirurgie is er altijd de mogelijkheid van conversie naar laparotomie vanwege het gebrek aan ervaring van de chirurg, de complexiteit van de laesie of problemen met de prestaties van de apparatuur of instrumenten. Dit is ook een van de problemen die medisch personeel aan de familie van de patiënt moet uitleggen vóór de operatie.
(Iii) De incidentie van complicaties is hoger wanneer de ervaring onvoldoende is
Veel complicaties zijn niet aanwezig in de laparotomie, zoals complicaties met betrekking tot pneumoperitoneum, zoals subcutane emfyseem, pneumothorax, gasembolisme, hypercapnia, enz. Ze worden zo snel mogelijk behandeld en zullen het leven van de patiënt in gevaar brengen. Bovendien kunnen gemeenschappelijke complicaties van laparotomie ook optreden bij laparoscopische chirurgie, zoals schade aan aangrenzende organen, bloedingen, infectie, enz.
Het is vooral belangrijk om te wijzen op de zeldzame en ernstige complicaties na laparoscopische chirurgie. Zoals darm -ischemie, bilaterale bijnierbloeding en acute bijniercrisis. Dit zijn nieuwe problemen die pas de afgelopen jaren zijn erkend naarmate het aantal operaties is toegenomen.
Natuurlijk, met de voortdurende verbetering van de technologie en de verdere verbetering van apparatuur en instrumenten, zal de incidentie van complicaties aanzienlijk afnemen.
IV. Belangrijke problemen bij de bevordering van laparoscopische technologie
De soorten laparoscopische operaties nemen geleidelijk toe en de reikwijdte van de toepassing breidt zich uit. Deze technologie zal worden gepromoot in meer ziekenhuizen. In dit stadium heeft laparoscopische chirurgie echter meer complicaties dan laparotomie, wat veel te maken heeft met de vaardigheden en ervaring van de chirurg. In het bijzonder hebben veel laparoscopische chirurgen in China momenteel geen formele training, en er is een gebrek aan erkende normen voor de evaluatie van chirurgische kwaliteit. Bovendien is laparoscopische chirurgie als een nieuwe tak van discipline nog niet volledig gestandaardiseerd. Een nieuwe technologie kan ook problemen ondervinden die nooit zijn ontdekt tijdens de implementatie ervan. Hoe de indicaties onder de knie te krijgen, het optreden van complicaties te voorkomen en te verminderen, is zonder vertraging op de agenda geplaatst. Om laparoscopie in de toekomst soepel te ontwikkelen, moeten twee problemen worden besteed aan:
(I) standaardiseren van laparoscopische activiteiten
Er moet een complete set chirurgische routines worden geformuleerd en er moeten chirurgen moeten zijn om de bewerking te volgen.
Laparoscopische chirurgen moeten ervaring hebben met laparotomie en artsen in deze specialiteit bijwonen. Ze moeten ten minste 3 jaar kwalificaties hebben als het bijwonen van artsen en moeten bekwaam zijn in de technieken van diagnostische laparoscopische chirurgie voordat ze laparoscopische behandelingsoperatie kunnen uitvoeren.
De eerste stap van laparoscopische chirurgie is om een duidelijke diagnose te stellen, wat een rijke professionele klinische ervaring vereist. De tweede stap is om volledig te schatten of de operatie onder de microscoop kan worden voltooid en proberen te voorkomen dat overstap naar laparotomie vanwege de moeilijkheid van de operatie. Persoonlijke ervaring is op dit moment erg belangrijk. Overtreed geen chirurgische routines, breid de reikwijdte van indicaties uit of overschat uw eigen vaardigheden en voer operaties uit die buiten uw vermogen liggen, anders zal de incidentie van ernstige traumatische complicaties toenemen. De derde stap is het uitvoeren van laparoscopische chirurgie volgens operationele procedures.
(Ii) Stel een geluidstrainingssysteem op voor chirurgen
Zelfs ervaren artsen in deze specialiteit moeten systematische training ondergaan. Ze moeten de apparatuur, instrumenten en verschillende accessoires van de laparoscoop begrijpen en leren gebruiken, bekend zijn met de operationele routines van laparoscopische chirurgie en moeten onthouden dat dit als criterium wordt gebruikt voor het uitvoeren van de operatie. Alleen door training kunnen we laparoscopische erkenning, chirurgische behendigheid en coördinatie, nauwkeurigheid en veiligheid van bewegingen verbeteren.
Artsen die training krijgen, moeten eerst worden getest door ervaren artsen op hun vermogen om te diagnosticeren onder de microscoop. Voordat ze laparoscopische hechting, knopen en andere chirurgische operaties uitvoeren, moeten ze eerst voldoende pre -operatieve training en praktijk volgen op de trainer. Ze moeten nauwkeurig en vakkundig werken en de vaardigheden hebben om met beide handen vakkundig te werken voordat ze naar de operatietabel gaan. Ze moeten eerst assistenten zijn en meer mogelijkheden vinden om de activiteiten van andere mensen zorgvuldig te observeren en chirurgische videobanden te bekijken, en vervolgens activiteiten uitvoeren onder begeleiding van senior artsen. Ze kunnen alleen laparoscopische chirurgie onafhankelijk uitvoeren nadat ze voldoende ervaring hebben en de beoordeling van hun operationele vaardigheden hebben doorstaan. Van eenvoudig tot moeilijk, begin met klasse I -operatie en ga geleidelijk over naar complexe operatie na het leren van eenvoudige operaties. Een goed trainingssysteem moet worden vastgesteld en trainingsklassen van verschillende niveaus moeten worden verdeeld volgens klasse IV -chirurgie. Complexe chirurgie moet speciale training hebben.
V. Nieuwe onderwerpen voor de toekomstige ontwikkeling van laparoscopie
De verdere popularisatie van gynaecologische laparoscopische chirurgie is de algemene trend. Zijn positie op het gebied van gynaecologie wordt steeds belangrijker en heeft een zeer breed vooruitzicht. In de toekomst zal deze technologie zich blijven ontwikkelen en blijven verbeteren. Op dit moment bestuderen en onderzoeken veel wetenschappers verdere onderwerpen, voornamelijk inclusief de volgende aspecten:
(I) b - modus ultrasone onderzoek tijdens laparoscopie
Laparoscopie is moeilijk of kan geen waardevolle diagnose stellen voor het interne deel van de vaste vaste organen, retroperitoneale organen, gastro -intestinale slijmvlieslaesies en problemen die door verklevingen vallen.
